第十六条 个体参保人员缴纳基本医疗保险费，可自愿选择按上一年成都市职工平均工资的80%为缴费基数，缴费比例为9.5%的统账结合参保方式参保，建立个人账户；也可选择按上一年成都市职工平均工资的100%为缴费基数，缴费比例为4%的住院统筹参保方式参保，不建个人账户。个体参保人员确定基本医疗保险参保方式后，一个自然年度内不得变更。
第十七条 缴费年限中既有统账结合参保方式缴费年限，又有住院统筹参保方式缴费年限的个体参保人员，在达到退休年龄并办理领取养老金手续后，按下列规定享受基本医疗保险待遇：
（一）《办法》实施前参加本市城镇职工基本医疗保险的，统账结合参保方式缴费年限累计达到15年的，不再缴纳基本医疗保险费，继续享受基本医疗保险待遇，建立个人账户；
（二）《办法》实施前参加本市城镇职工基本医疗保险的，统账结合参保方式缴费年限与住院统筹缴费年限合计达到15年，不再缴纳基本医疗保险费，继续享受住院基本医疗保险待遇，不建个人账户。其中统账结合参保方式缴费年限累计不足15年的，参保人员自愿一次性补足统账结合参保方式与住院统筹参保方式缴费差额，使统账结合参保方式缴费年限达到15年的，医疗保险经办机构按照《办法》的规定，从办理补缴费用的当月为其新建个人账户，补缴年度的个人账户不补记。补缴年度计算公式为：【（补缴年度的上年度职工月平均工资×80%×9.5%）－（补缴年度的上年度职工月平均工资×4%)】×应补交月数（应补交月数以第一次选择住院统筹参保方式缴费年度起顺延计算。下同）
（三）《办法》实施后参加本市城镇职工基本医疗保险的，统账结合参保方式缴费年限达到连续15年或累计20年的，不再缴纳基本医疗保险费，继续享受基本医疗保险待遇，建立个人账户；
（四）《办法》实施后参加本市城镇职工基本医疗保险的，统账结合参保方式缴费年限与住院统筹参保方式缴费年限合计达到连续15年或累计20年的，不再缴纳基本医疗保险费，继续享受住院基本医疗保险待遇，不建个人账户。其中统账结合参保方式缴费年限不足连续15年或累计20年的，参保人员自愿一次性补足统账结合参保方式与住院统筹参保方式缴费差额，使统账结合参保方式缴费年限达到连续15年或累计20年的，医疗保险经办机构从办理补缴费用的当月起为其新建个人账户，补缴年度的个人账户不补记。补缴年度计算公式为：【（补缴年度的上年度职工月平均工资×80%×9.5%）－（补缴年度的上年度职工月平均工资×4%)】×应补交月数
第十八条 用人单位欠缴基本医疗保险费的，单位参保人员暂停享受医疗保险待遇，在按照《社会保险费征缴暂行条例》规定补缴医疗保险费、利息和滞纳金后，补记个人账户和缴费年限。欠费期间职工住院发生的医疗费用，按照入院时医疗保险政策规定的统筹基金支付标准和范围等予以报销。
第十九条 按规定办理了异地安置及长期在本市行政区域外工作的参保人员，个人账户金由医疗保险经办机构拨给单位，由单位发放给个人，或由医疗保险经办机构委托银行或邮政部门随养老金发放给个人。单位办理拨付手续时须提供以下资料：
（一） 单位经办人身份证；
（二） 单位开具的非经营性收据；
（三） 领取个人账户金的人员名单。
第二十条 参保人员中止缴纳基本医疗保险费，并在本市行政区域外就业或出国定居的，其个人账户金一次性支付给本人。办理支付手续时，需提供以下资料：
（一）参保人员身份证原件及复印件、社会保险卡原件及复印件；
（二）《成都市参加基本医疗保险人员提取个人账户金申请表》；
（三）异地就业和参保证明或出国定居证明材料的原件及复印件。
委托他人办理的，应提交委托书和受委托人身份证原件及复印件。
第二十一条 参保人员死亡的，个人账户余额由法定继承人或指定受益人依法继承。办理手续时需提供以下资料：
（一）死者死亡证明原件及复印件；
（二）死者身份证原件及复印件或户口簿原件及复印件；
（三）社会保险卡原件及复印件；
（四）法定继承人或指定受益人本人身份证原件及复印件和与死者的关系证明原件；
（五）医疗保险经办机构指定银行的储蓄账号。
由单位代办或委托他人办理的，应提交单位代办人身份证明原件及复印件或委托书和受委托人身份证原件及复印件。
第二十二条 参保人员可以在本市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店，自主选择医院就医和药店购药。除急救抢救外，在非本市定点医疗机构发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。
第二十三条 城镇职工基本医疗保险住院医疗费用的报销，按照基本医疗保险的药品目录、医疗服务目录、医用材料目录以及《办法》所规定的支付范围和标准执行。参保人员住院医疗期间使用特殊医用材料的费用，按成都市劳动和社会保障局《关于确定我市基本医疗保险统筹基金支付植入人体材料和人工器官等特殊医用材料费用比例的通知》（成劳社发[2004]186号）执行。
第二十四条 城镇职工基本医疗保险住院床位费按日限额纳入报销范围。具体标准为：
（一）普通住院床位三级医院30元/日，二级医院20元/日，一级医院及以下（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）15元/日，在此基础上，肿瘤、妇产科病房床位上浮30%，结核病医院、传染病医院、精神病医院及综合医院的结核病床、传染病床、骨牵引床、烧伤翻身床上浮50%；
（二）无菌隔离以及危重病人抢救的住院床位（含监护病房、复苏室、ICU\CCU\层流病房、器官移植病房等）三级甲等医院60元/日，三级乙等医院50元/日，二级甲等医院40元/日，二级乙等医院30元/日，一级医院27元/日，无级别的医疗机构24元/日；
参保人员实际住院床位费未达到限额报销标准的，按实际费用纳入报销范围。
第二十五条 参保人员因病情需要，使用血（含成份血），按物价部门规定医院供患者使用的价格计算发生的费用，个人首先自付10%后，纳入基本医疗保险统筹基金报销范围。
参保人员因抢救或因晚期肝硬化腹水、大面积烧伤、恶性肿瘤、肾病综合症且血清白蛋白低于30克/升的，使用人血白蛋白的费用，个人首先自付10%后，纳入基本医疗保险统筹基金报销范围。
第二十六条 参保人员门诊抢救无效死亡发生的门诊医疗费用，比照《办法》规定的一次性住院医疗费报销范围和标准由统筹基金支付。
参保人员因定点医疗机构条件限制没有在医疗机构结算，全额垫付的医疗费用，在抢救结束后3个月内，特殊情况不超过12个月，持下列资料到参保关系所在的医疗保险经办机构办理报销手续，逾期不予办理：
（一）财政、税务部门制作或监制的门诊收费专用票据；
（二）患者或家属签字认可的费用清单、中药复式处方以及相关检查报告；
（三）死亡证明（须加盖定点医疗机构公章）；
（四）门诊病历复印件（须加盖定点医疗机构公章）；
（五）社会保险卡；
（六）死者和代理人的身份证原件及复印件；
（七）医疗保险经办机构指定银行的储蓄账号。
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